Performance of four ischemic stroke prognostic scores in a Brazilian population / Desempenho de quatro escalas de prognóstico de AVCI em uma população brasileira

ABSTRACT Objective Ischemic stroke (IS) prognostic scales may help clinicians in their clinical decisions. This study aimed to assess the performance of four IS prognostic scales in a Brazilian population. Method We evaluated data of IS patients admitted at Hospital Paulistano, a Joint Commission International certified primary stroke center. In-hospital mortality and modified Rankin score at discharge were defined as the outcome measures. The performance of National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Stroke Prognostication Using Age and NIHSS (SPAN-100), Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne (ASTRAL), and Totaled Health Risks in Vascular Events (THRIVE) were compared. Results Two hundred six patients with a mean ± SD age of 67.58 ± 15.5 years, being 55.3% male, were included. The four scales were significantly and independently associated functional outcome. Only THRIVE was associated with in-hospital mortality. With area under the curve THRIVE and NIHSS were the scales with better performance for functional outcome and THRIVE had the best performance for mortality. Conclusion THRIVE showed the best performance among the four scales, being the only associated with in-hospital mortality.

RESUMO Objetivo Escalas de avaliação prognóstica do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) podem ajudar decisões clinicas. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de quatro escalas prognósticas em uma população brasileira. Método Foram avaliados os dados de pacientes admitidos com AVCI no Hospital Paulistano, um hospital acreditado pela “Joint Commission International”. A mortalidade intra-hospitalar e a escala de Rankin foram definidos como desfechos de evolução clínica. O desempenho de quatro escalas: National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Stroke Prognostication Using Age and NIHSS (SPAN-100), Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne (ASTRAL) e Totaled Health Risks in Vascular Events (THRIVE) foi comparado. Resultados Foram incluídos duzentos e seis pacientes, com uma idade média de 67,58 ± 15,5 anos, sendo 55,3% dos sexo masculino. Todas as quatro escalas associaram-se de forma independente com prognóstico funcional. Apenas o THRIVE correlacionou-se com a mortalidade hospitalar. O THRIVE e o NIHSS tiveram melhor desempenho para prognóstico funcional e o THRIVE teve o melhor desempenho para mortalidade pela área sob a curva. Conclusão O THRIVE mostrou-se a escala com melhor performance, sendo a única correlacionada com a mortalidade hospitalar.

Variação anatômica do nervo laríngeo inferior: forma não recorrente / Anatomic variation of the inferior laryngeal nerve: non-recurrent form

Introdução: O nervo laríngeo inferior é o ramo do nervo vagoresponsável pela inervação sensitiva da membrana mucosa dalaringe abaixo das pregas vocais e pela inervação motora detodos os músculos da laringe, exceto o cricotireóideo. Esse nervoorigina-se a diferentes níveis nos dois lados do corpo. Objetivos:Descrever a anatomia do nervo laríngeo inferior e sua relação coma glândula tireoide, bem como suas variações e suas respectivasimplicações cirúrgicas, em especial a forma em que há ausênciade recorrência. Método: Dissecação bilateral da região cervicalde 106 cadáveres formolizados (101 do sexo masculino e 5do sexo feminino), totalizando 212 nervos laríngeos inferioresestudados, no laboratório de Anatomia Humana da Faculdadede Ciências Médicas de Minas Gerais entre os anos de 1992 e2012, além de revisão bibliográfica. Resultados: Obtivemosuma incidência de 0,47% de ausência de recorrência do nervolaríngeo inferior, visto que foi identificado apenas um caso nos212 nervos dissecados, sendo que este estava presente à direita.Conclusão: A partir deste estudo, pudemos concluir que aapresentação não recorrente do nervo laríngeo inferior é uma raravariação anatômica, mais comum em indivíduos do sexo femininoe presente na maioria das vezes do lado direito do pescoço.É de extrema importância o conhecimento das variações deapresentação do nervo laríngeo inferior pelo cirurgião que realizaoperações cervicais, devido ao fato de que a presença de formasvariantes do nervo aumenta o risco de sua lesão iatrogênica.

Intestinal ischemia/reperfusion induces bronchial hyperreactivity and increases serum TNF-alpha in rats

INTRODUCÃO: A isquemia/reperfusão intestinal ou hepática induz lesão pulmonar aguda em modelos animais de falência de múltiplos órgãos. O fator de necrose tumoral (TNF-a) está envolvido no mecanismo inflamatório da síndrome da angústia respiratória aguda. Embora a cascata inflamatória que leva à síndrome da angústia respiratória aguda tenha sido extensamente investigada, os componentes mecânicos desta ainda não são completamente compreendidos. Nós levantamos a hipótese de que a isquemia/reperfusão esplâncnica provoca aumento da reatividade contráctil das vias aéreas, bem como aumento do TNF-a sérico. OBJETIVO: avaliar a reatividade da musculatura lisa brônquica sob estimulação com metacolina, e medir os níveis séricos de TNF-a após isquemia/reperfusão intestinal e/ou hepática em ratos. MÉTODO: Ratos Wistar foram submetidos a 45 min de isquemia intestinal, ou 20 minutos de isquemia hepática, ou a ambas (isquemia dupla), ou controle, seguidos por 120 min de reperfusão. A resposta brônquica a concentrações molares (10-7 to 3x10-4) de metacolina foi avaliada usando-se uma preparação ex-vivo de musculatura brônquica. RESULTADOS: A resposta brônquica (g/100mg de tecido) mostrou reatividade aumentada a concentrações crescentes de metacolina na isquemia intestinal e isquemia dupla, mas não na isquemia hepática. Similarmente, o TNF-a sérico aumentou na isquemia intestinal e isquemia dupla, mas não na isquemia hepática. CONCLUSÃO: Isquemia intestinal, quer isolada ou associada à hepática, provocou hiper-reatividade da musculatura brônquica, sugerindo um possível papel da constrição brônquica na disfunção respiratória conseqüente à isquemia/reperfusão esplâncnica. Este aumento foi simultâneo ao do TNF-a sérico, porém o possível efeito causal do TNF-a na contractilidade brônquica permanece a ser determinado.

Estudo anatômico do nervo sural / Anatomical study of sural nerve

É apresentado um estudo anatômico do nervo sural, provavelmente a melhor fonte de nervo do corpo humano. Enfatizam-se o comprimento do nervo, o calibre, o padräo fascicular e a pequena seqüela deixada pela sua retirada. Estabeleceu-se, nos 38 membros inferiores dissecado, o padräo de formaçäo do nervo sural